Sample Image

Головокружение

Хотя головокружение само по себе не является болезнью, оно может служить симптомом многочисленных заболеваний. современные методы диагностики позволяют установить причину нарушения равновесия. Положительным является и то, что большинство заболеваний, вызывающих головокружение, очень хорошо поддаются лечению.

Головокружение является не только одной из наиболее частых жалоб на приеме у врача, но и пожалуй наиболее неспецифичной. При этом головокружение представляет собой симптом и никогда не является болезнью. Описывая своё состояние, пациент может иметь в виду самые разнообразные ощущения - чувство вращения, падения, нарушения равновесия, перемещения своего тела или окружающих его предметов, ощущение дурноты и «тумана» в голове, общей слабости и предчувствие потери сознания, а также неустойчивость при ходьбе и нарушения походки.

Хотя головокружение само по себе не является болезнью, оно может служить симптомом многочисленных заболеваний, в том числе и опасных для жизни — неврологических и соматических. Больные, страдающие головокружением, относятся к "трудным" как в диагностическом, так и в терапевтическом отношении. Причиной тому, как разнообразие и не специфичность самого симптома, так и эмоциональные реакции, сопровождающие головокружение.
При этом следует подчеркнуть, что современные методы диагностики позволяют установить причину нарушения равновесия. Положительным является и то, что большинство заболеваний, вызывающих головокружение, очень хорошо поддаются лечению.

В клинической практике наиболее хорошо зарекомендовала себя специально разработанная 5-ти ступенчатая программа, которая обеспечивает структурированную диагностику и индивидуальное лечение головокружения:

1. Подробное описание субъективных ощущений, а так же тщательный анализ жалоб пациента предоставляют ценные сведения для постановки этиологического, анатомического, физиологического и функционального диагноза и составляют наиболее важную часть исследования.

2. Клиническое неврологическое обследование центральной и периферической нервной системы, а также вестибулярного аппарата: определение и выявление характера нистагма (его направленность, связь с положением головы, симметричность,  и др.), состояние черепно-мозговых нервов, тесты на равновесие, а также определение очагового неврологического дефицита.

3. Специализированная аппаративная диагностика:
Електронистагмография
Электроэнцефалография
Электронейрография и электромиография
Акустические вызванные потенциалы(AEP)
Анализ субъективной визуальной вертикали
Дуплекс-сонография
Постурография

4. Междисциплинарная диагностика:
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), по индивидуальным показаниям консультация смежных специалистов: отоларинголога, окулиста, интерниста, ортопеда. 

5. Разработка индивидуального плана лечения:
медикаментозное лечение
вестибулярный тренинг
поведенческая терапия
физиотерапия

 

Наиболее частые причины головокружения:
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение
Вестибулярный нейронит

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение - это одна из самых частых форм головокружения. Несмотря на это, оно часто не диагностируется. Впервые позиционное головокружение было описано Робертом Барани в 1921 году. В 1952 году Dix и Hallpike предположили, что это заболевание связано с поражением статолитовых органов, поскольку приступ головокружения вызывается поворотами головы, и разработали провокационную диагностическую пробу.
Дальнейшие патоморфологические исследования показали, что на куполе полукружного канала у больных, страдающих доброкачественным позиционным головокружением, откладывается базофильное вещество. Предполагается, что в большинстве случаев отложение появляется из статоконий дегенерирующей статолитовой мембраны эллиптического мешочка, которые под действием гравитации при критическом положении головы вызывают движение купола полукружного канала, что и является причиной головокружения.

Симптомы
Обычно больные жалуются на головокружение, в положении лежа, при поворотах в постели или при запрокидывании головы. По этой причине головокружение сильнее утром. Приступ обычно быстро проходит и редко продолжается больше минуты. Однако после приступа в течение нескольких часов или даже дней больные нередко отмечают несистемное головокружение, слабость или ощущение неустойчивости.
Иногда сильное головокружение возникает ночью, во время сна, заставляя больного проснуться. Головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой. Заболевание протекает доброкачественно: периоды обострения, когда приступы повторяются ежедневно, сменяются спонтанной ремиссией, которая может продолжаться несколько лет.

Диагностика головокружения относительно проста и основывается, прежде всего, на характерных жалобах больного. Для подтверждения диагноза применяют позиционную пробу Hallpike. Лечение доброкачественного позиционного головокружения заключается в проведении реабилитационного маневра. При этом осуществляются повторные движения в плоскости пораженного полукружного канала. В результате отолитовые отложения отрываются и попадают в преддверие лабиринта. Исчезновение этих отложений из канала приводит к прекращению головокружения. Медикаментозное лечение малоэффективно, поскольку имеющиеся препараты не устраняют острого приступа позиционного головокружения.
Таким образом, доброкачественное позиционное головокружение является одним из самых распространенных вариантов головокружения. Благоприятный прогноз и высокая эффективность лечения делают необходимой своевременную диагностику этого заболевания.

Вестибулярный нейронит
Вестибулярный нейронит — это поражение вестибулярного нерва, проявляющееся внезапным и продолжительным приступом системного головокружения, сопровождающегося тошнотой.

Этиология, патогенез
Заболевание чаше развивается в возрасте 30-60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Заболевание обусловлено избирательно или инфекционно-аллергическим поражением вестибулярного нерва. При вестибулярном нейроните обычно поражается верхняя ветвь вестибулярного нерва, значительно реже встречается поражение нижней ветви вестибулярного нерва.
Заболеванию может предшествовать респираторная вирусная инфекция. Головокружение обычно усиливается при движениях головы и уменьшается при фиксации взора. Характерен спонтанный нистагм, быстрая фаза которого направлена в сторону здорового уха. Мнимое вращение предметов вокруг больного также в типичном случае направлено в сторону здорового уха. В позе Ромберга больной отклоняется в сторону пораженного уха. Xарактерно нарушение вестибуло-окулярного рефлекса на стороне поражения. Слух не снижается, при неврологическом исследовании не выявляются симптомы, указывающие на поражение ствола или других отделов головного мозга.

Симптомы
Длительность головокружения колеблется от нескольких часов до нескольких суток. После прекращения головокружения больные на протяжении нескольких суток или недель продолжают испытывать неустойчивость. У многих больных быстрые движения головой могут вызывать осциллопсию и легкую неустойчивость в течение длительного времени после перенесенного вестибулярного нейронита. У части больных, перенесших вестибулярный нейронит, жалобы на головокружение отражают развившееся соматоформное расстройство.

Диагностика вестибулярного нейронита основывается на клинической картине заболевания, а так же при помощи электронистагмографии или видеонистагмографии, выявляющей вестибулярную гипо- или арефлексию на стороне поражения.

Лечение направлено на уменьшение головокружения, тошноты и рвоты (симптоматическое лечение) и ускорение вестибулярной компенсации.