Синдром карпального канала
Синдром карпального канала – весьма распространенное заболевание, особенно среди женщин: в течение жизни с ним сталкивается около 10% от числа всех живущих на нашей планете представительниц слабого пола. Мужчины тоже страдают этой болезнью, но очень редко — примерно в 10 раз реже женщин.
Он заключается в сдавливнии срединного нерва в области так называемого карпального канала. В широком смысле синдром карпального канала возникает при условии уменьшения его размеров либо увеличении объема тканей внутри него.
Анатомическая справка
Карпальный канал – это туннель, который формируется костями запястья с одной стороны и поперечной связкой запястья с другой. Через этот туннель проходят сухожилия мышц-сгибателей кисти и срединный нерв. Срединный нерв – самый толстый нерв в области верхней конечности. Проходя в области карпального канала на кисть он отдает веточки к большому, указательному, среднему и половине безымянного пальца. Кроме того, он иннервирует мышцы большого пальца кисти. Срединный нерв, проходя в карпальном канале, находится над сухожилиями мышц. Сухожилия мышц-сгибателей покрыты специальной оболочкой – синовиальными влагалищами. В этих оболочках сухожилия скользят при движениях.
Причины развития синдрома карпального канала
Синдром карпального канала возникает при любых условиях, ведущих к уменьшению его размеров или увеличению тканей внутри него, что ведет к сдавливанию срединного нерва. К причинам синдрома карпального канала относятся:
- Травма области запястья, что приводит к отеку тканей в нем и возникновению гематом
- Перелом костей в области запястья – чаще всего, это перелом лучевой кости
- Артрит лучезапястного сустава
- Опухоли в области карпального канала
- Воспаление в области синовиальных влагалищ сухожилий мышц-сгибателeй
- Беременность, при этом отмечается тенденция к отекам мягких тканей
- Сахарный диабет, который проявляется патологией периферических нервов – нейропатией
- Пониженная функция щитовидной железы
При сдавлении срединного нерва происходит нарушение кровоснабжение его наружной оболочки и даже полное прекращение кровообращения в нем. Возникает его ишемия. В начале поражаются только поверхностные отделы нерва. Но при длительной ишемии поражение затрагивает и глубокие слои нервной ткани. В результате этого в нерве формируется рубцовая ткань. Это является причиной возникновения болей и онемения в пальцах кисти.
Проявления синдрома карпального канала
Проявления синдрома карпального канала обычно яркое. При этом отмечается непостоянное или постоянное онемение в пальцах (и ладони), чувства покалывания и боли, которые заметно усиливаются по ночам. Пациенты неоднократно просыпаются по ночам из-за болей, вынуждены двигать и разминать затекшие и "задубевшие" пальцы, опускать руки вниз.
По утрам отмечается усиление перечисленных симптомов. Днем пациенты испытывают постепенное облегчение, но даже после непродолжительных перегрузок вновь наступает ухудшение. Со временем неприятные ощущения усугубляются. Иногда боли могут отдавать вплоть до плеча. Онемения вначале захватывают один – два пальца, затем распространяется на все остальные, включая иногда и мизинец. При поднятии руки вверх боли усиливаются, что связано с ухудшением притока крови.
При осмотре можно заметить некоторую синюшность и тестообразную отечность. При ощупывании в области ладони определяется болезненность.
Диагностика синдрома карпального канала
Как правило, диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и и обьективируется при помощи электронейрографии (ЭНГ) и электромиографии (ЭМГ). Проведение ЭМГ и ЭНГ позволяет определить степень поражения нерва, а так же отличить это поражение срединного нерва на уровне запястья от сдавливания 6 и 7 нервного корешка поражённым межпозвонковым диском на шейном уровне, которое так же вызывает боли и немоту в соответствующих участках верхней конечности.
Существуют два вида лечения данной патологии: консервативное и хирургическое:
Консервативное лечение
- В случаях, когда синдром запястного канала представляет собой вторичное состояние, возникшее на фоне других заболеваний (например, нарушения функции щитовидной железы), лечение первичного состояния приведёт к исчезновению его проявлений.
- Также, к консервативному лечению относится применение специального ортеза, предотвращающего нежелательные движения в лучезапястном суставе, которое приведёт к уменьшению компрессии нерва и, следовательно, уменьшению жалоб, особенно в ночное время, когда руки чаще бывают согнуты.
Инъекции кортикостероидов
- Одна-две низкодозированные инъекции кортизона в область запястья способствуют исчезновению симптомов.
Поскольку речь идёт о крайне низкой дозировке препарата, данный вид лечения не вызывает ни одного из известных побочных эффектов препаратов стероидной группы. - В случае, если заболевание связано с выполнением определённых действий при работе, смена места и характера рабочей деятельности может привести к выздоровлению.
- Существуют и другие виды лечения, такие как применение противовоспалительных средств, приём диуретиков при значительном скоплении жидкости, акупунктура и др., которые способны облегчить состояние лишь на короткий промежуток времени.
Хирургическое вмешательство
- В случае неэффективности консервативной терапии или на поздних стадиях заболевания наилучшим способом лечения является проведение хирургической операции, заключающейся в пересечении поперечной связки запястья, ограничивающей запястный канал с одной стороны, таким образом «открывая» его и устраняя компрессию серединного нерва.
Существуют два вида операционной техники
1. Открытый доступ: при местном обезболивании выполняется надрез кожи на ладонной поверхности кисти длиной в несколько сантиметров со вскрытием поперечной связки.